萬婷婷

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慢性每日頭痛之藥物治療
在排除其他可能造成頭痛的原因（如過度使用止痛藥物等）慢性每日頭痛的治療目的主要在降低病患頭痛發作次數和時間、減少因頭痛所導致的失能，以提高病患之生活品質。若要使用藥物治療，參考台灣頭痛學會所提出之治療準則，目前可用於頭痛預防治療之藥物包括乙型交感神經阻斷劑、抗憂鬱劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥物、非類固醇抗發炎藥物及肉毒桿菌素注射等，藥物治療需依慢性每日頭痛的類型選擇最適當的藥物治療。就藥物本身的臨床證據而言，乙型交感神經阻斷劑 propranolol 證據等級最佳，抗癲癇藥物valproic acid、topiramate及抗憂鬱劑flunarizine、amitriptyline次之。除了肉毒桿菌注射外，治療慢性頭痛的藥物依病患個別情形或合併症狀而選擇，一般由低劑量開始給藥，並逐漸調增至有效劑量，以減少不良反應及提高耐受性，常需使用3至4週才能評估療效，並維持治療至少4-6 個月，若成效良好可考慮逐漸減量甚至停藥。藥物過度使用與持續性頭痛的關係早在70年前即被提出，從咖啡因、麥角胺、止痛藥、甚至 triptan類藥物 (用於治療偏頭痛) 皆有。此與藥物過度使用相關之頭痛，在過去稱為反彈性頭痛或藥物引發之頭痛，ICHD-II定義這類連續3個月、每月服用止痛藥超過10-15天、且頭痛發作次數每月超過15次之頭痛為藥物過度使用頭痛。慢性每日頭痛之病患多數具有藥物過度使用之問題，而治療藥物過度使用所造成之頭痛唯有停止過度使用藥物，才能真正改善頭痛。各類藥品之戒斷期不同，triptan約3天、麥角胺約6天、止痛藥約8天。45-60%病人於戒斷後獲得改善，戒斷後若加上預防治療一年約有72-85%改善，其中50-60%可持續改善3-5年。長期為頭痛困擾之病患應自我檢視並紀錄每日生活，包括頭痛開始發作的時間、疼痛持續的時間、可能與疼痛相關的生活方式，例如食物、酒精、咖啡、每日作息時間、睡眠長短等，儘量找出頭痛誘發因子、或是與頭痛相關之事物，並進而預防頭痛的發生。日常生活亦可藉由精神舒緩及運動來放鬆情緒。此外，應配合醫師診治，規律服用預防發作藥物，並適度使用急性止痛藥物（每週不宜使用超過 2天），若發生連續2天對急性止痛藥物反應不佳，且仍嚴重頭痛時，應儘速回診評估，切勿自行加量服藥，以避免因藥物過度使用而惡化頭痛。本文由行政院退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院藥劑部團隊撰稿文章出處 : 藥物資訊電子報　第40期